Obstrucció de les vies aeries

L’obstrucció de la via aèria o ennuegament s’origina per un bloqueig de les vies respiratòries a nivell del coll (laringe) o la tràquea. Impedeix que l’aire inspirat arribi cap als pulmons i, per tant, afecta al contingut d’oxigen indispensable que ha d’arribar a les cèl·lules de l’organisme. Aquesta limitació total o parcial de l’entrada i sortida d’aire als pulmons sol aparèixer de forma brusca i en la majoria dels casos està causada per la entrada d'un cos estrany a les vies respiratòries. La víctima pot arribar a la inconsciència i pot comprometre la seva vida.

CAUSES

• En nens:

– Vòmit

– Trossos d’aliments mal mastegats

– Objectes diversos: joguines petites, parts del xumet, monedes, botons...

– Llengua (inconscient i en decúbit supí) ja que perd to muscular i té tendència a anar enrere i taponar la via aèria.

• En adults:

– Vòmit

– Trossos d’aliments mal mastegats

– Pròtesi dental

– Llengua (inconscient i en decúbit supí) ja que perd to muscular i té tendència a anar enrere i taponar la via aèria.

MANIFESTACIONS

     Dificultat respiratòria, moviments respiratoris exagerats i inefectius.

     Tos / incapacitat de tossir

     Dificultat / incapacitat de parlar

     Vermellor intensa, cianosi

     Posar-se la mà o les dues mans al coll (senyal internacional d’ennuegament)

CLASSIFICACIÓ en funció de la simptomatologia del pacient

L'obstrucció de la via aèria pot ser incompleta i completa, i al mateix temps, pot donar-se en persones conscients o inconscients.

◊       Incompleta, parcial o lleu:

               Si l’obstrucció permet el pas limitat d’aire, parlar, tossir o produir sons.

               Simptomatologia:

     Mà al coll

     reflex de tossir

     parla i respira amb dificultat

     neguit, nerviosisme

     silibances, sorolls musicals a la inspiració.

◊       Completa, total o greu:

Si l’obstrucció no permet el pas de l’aire, no pot parlar, ni pot tossir, ni produir sons.

n  Obstrucció Completa d’un Pacient Conscient.

               Simptomatologia:

      Posició internacional de la mà al coll.

      Cianosi

      No reflex de tossir

      No parla ni respira

      Impossibilitat d' emetre so, silibances o soroll respiratori.

      Molt inquiet

      Sensació de mort imminent.

      En pocs minuts inconsciència

n  Obstrucció Completa d’un Pacient Inconscient.

               Simptomatologia:

                                 Inconsciència

                                 Impossibilitat de emetre so, silibances o soroll respiratori.

                                 Pèrdua de to muscular a zona laríngia.

Com que el reconeixement de l’obstrucció de la via aèria és la clau de l'èxit, és important no confondre aquesta emergència amb un desmai, atac de cor o qualsevol altra dolència. Els cossos estranys poden causar una obstrucció lleu o greu de la via aèria tal com s’ha explicat. Els signes i símptomes de la víctima permeten diferenciar una obstrucció de la via aèria greu d'una de lleu. És important preguntar a la víctima conscient : “T'estàs escanyant?”.

Diferenciació entre una obstrucció lleu o greu de la via aèria per un cos estrany :

                                                                                                                                             

SIGNE                             OBSTRUCCIÓ LLEU                      OBSTRUCCIÓ GREU

                                                                                                                                             

T’estàs escanyant?                            “Sí”                    No pot parlar, pot fer senyals

                                                                                                                                             

Altres signes      Pot parlar, estossegar, respirar.             No pot parlar ni                                      respirar. Mostra nerviosisme i pot caure inconscient en qualsevol moment.

                                                                                                                                             

ACTUACIÓ

◊       Incompleta, parcial o lleu:

ü  Animar a tossir a la víctima però dir-li que no faci res més.

ü  Controlar que no passi a complerta.

ü  Retirar de la boca cossos estranys visibles i accessibles.

La tos genera pressions altes i sostingudes a la via aèria, i pot expulsar el cos estrany. Un tractament agressiu, amb cops a l'esquena, compressions abdominals i massatges cardíacs pot provocar complicacions potencialment serioses i empitjorar la obstrucció de la via aèria. S'haurà de reservar per a víctimes que mostrin signes d'una obstrucció greu de la via aèria. Les víctimes amb una obstrucció lleu de les vies respiratòries han de continuar en observació fins que millorin, ja que l'obstrucció pot convertir-se en greu.

◊       Completa, total o greu (CONCIENTS):

v ADULTS

ü  Col·locar-nos a un costat i lleugerament per darrera la víctima. Sostén-li el tòrax amb una mà i inclina la víctima cap endavant, de manera que, en el cas de què s'aconsegueixi mobilitzar l'objecte que obstrueix la via aèria, l'expulsi per la boca i no progressi més a la via aèria.

ü  Donar 5 cops amb el taló de la mà lliure a l’esquena (interescapulars). Comprova si cada cop a l'esquena a desobstruït de la via aèria. Revisar boca i retirar qualsevol obstrucció que hi hagi

ü  L’objectiu és aliviar l'obstrucció amb cada cop, i no necessàriament fer els 5 cops. Si després de fer els cops, no s'ha aconseguit aliviar l'obstrucció, passarem a:

ü  Fer 5 compressions abdominals seguint els següents passos:

1r- Col·loca't darrera la víctima amb una cama entre les de la víctima i envolta-la amb els braços per la part alta de l'abdomen. (Si es desmaia no caurà de plom a terra gràcies a la cama que hem posat entre les seves).

2n- Col·loca el cos una mica de cantó per aprofitar les parts dures del nostre cos.

3r- Inclina la víctima cap endavant  i tanca el puny i col·loca'l entre el melic i l'apèndix xifoide.

4t- Agafa el puny amb l’altra mà i tira amb força cap a dins i cap a dalt.

                              5è- Repeteix-ho 5 vegades.

Si l'obstrucció persisteix, continua alternant 5 cops a l'esquena amb les 5 compressions abdominals.

Cal repetir tres vegades el cicle de 5CI + 5CA abans de trucar al servei d’urgències

                       

ü  Trucar al 061-112

ü  Seguir la seqüència de maniobres fins recuperació, inconsciència o arribada del personal sanitari.

v NENS (a partir d’1 any)

                    L’actuació serà la mateixa que en un adult.

  

v NADONS (lactants, fins 1 any)

ü  Col·locarem el nadó sobre el nostre braç, en posició bocaterrosa (pron) amb la cara sobre la nostra mà, de manera que no obstruïm la via aèria del lactant.

ü  Donarem 5 cops a l’esquena amb el taló de la nostra mà. I revisar boca

ü  Canviarem el nadó de braç, de manera que ens quedi en posició supina.

ü  Farem 5 compressions amb els dits a la part central de l’esternó (compressions toràciques). I revisar boca

ü  Repetir el cicle tres cops

ü  Trucar al 061-112

ü  Seguir la seqüència de maniobres fins recuperació, inconsciència o arribada del personal sanitari.

v INCONSCIENTS (adults, nens i nadons)!!!

ü  Activar ràpidament els serveis d’emergència.

ü  Aplicarem les tècniques corresponents de RCP. Cal recordar que en el moment de quedar inconscient, els músculs es relaxen i això ens permetrà el pas de l’aire. (O2).

          ACTUACIÓ EN CASOS O SITUACIONS ESPECIALS

v  EMBARASSADES I/O OBESOS

ü  Farem servir les mateixes maniobres que en els adults, tenint present, que les 5 compressions seran toràciques en el punt on realitzem la RCP, en lloc d’abdominals.

v  AUTOHEIMLICH